Der IFK-Bundesverband informiert

Behandlungszeiten in der ambulanten Physiotherapie

Ergebnisse einer Umfrage unter den Mitgliedern des Bundesverbandes selbständiger PhysiotherapeutInnen -

IFK e. V.

in Westfalen-Lippe

IFK, Markus Siebert,

Juli 1997

A. Einleitung:

Um in den aktuellen Preisverhandlungen mit den Krankenkassen sowie in der gegenwärtigen gesundheitspolitischen Debatte aussagekräftiger zu sein, hat der Bundesverband selbständiger PhysiotherapeutInnen - IFK e. V. im April 1997 eine Umfrage unter seinen Mitgliedern in Westfalen-Lippe durchgeführt und diese gebeten, Fragen zur von ihnen vorwiegend praktizierten Behandlungszeit zu beantworten.

Die Höhe der Vergütung für ambulante physiotherapeutische Leistungen ergibt sich ebenso wie weitere Regelungen zum Leistungsumfang und -inhalt aus den Verträgen gem. § 125 SGB V, die die Leistungserbringer bzw. ihre Verbände mit den Krankenkassen schließen.

Dabei wird die Vergütung für eine sog. "Regelbehandlungsdauer" bzw. einen "Richtwert" gezahlt, die eine Spannbreite in der Behandlungszeit zulassen (z. B. "20 bis 30 Minuten").

Es liegt im Wesen der Physiotherapie als personengerichtete Dienstleistung, daß sich die Dauer einer Behandlung immer auch am Gesundheitszustand des Patienten bzw. am Therapieverlauf orientiert. Dennoch ermöglicht die relativ große Spannweite der vertraglich vorgegebenen Behandlungszeit eine grundsätzliche Orientierung einer Physiotherapiepraxis an der oberen oder unteren Grenze dieser Spanne bzw. in ihrer Mitte, was vor allem auch für die Terminplanung entscheidend ist.

Der IFK hat im April 1997 an seine Mitglieder einen Fragebogen verschickt, um die grundsätzliche Behandlungsdauer in den einzelnen Praxen zu erfragen. Dabei wurden folgende Fragen gestellt:

• Wie lang ist die überwiegend praktizierte Behandlungszeit?
• Wie lang wäre die aus therapeutischer Sicht optimale Behandlungszeit?
• Wie lang wäre die aus betriebswirtschaftlicher Sicht optimale Behandlungszeit?

Da die physiotherapeutische Leistungserbringung über unterschiedliche Positionen (z. B. "Krankengymnastische Einzelbehandlung" oder "Manuelle Therapie") erbracht werden kann, welche jeweils einer expliziten Verordnung durch den Arzt bedürfen, wurden die Fragen für mehrere dieser Positionen erhoben.

• Zusätzlich wurde erfragt, in welchem Umfang und bei welchen Diagnosen bereits vom verordnenden Arzt eine physiotherapeutische "Doppelbehandlung" verschrieben wurde, die eine Verdoppelung der durch den Therapeuten für die Behandlung aufgewendeten Zeit und der entsprechenden Vergütung dafür nach sich zieht.
• Schließlich wurde gefragt, in welchem Umfang sog. "Kombinationsverordnungen", also z. B. "Krankengymnastik & Eis" vom Arzt verschrieben werden und welche Kombinationen die häufigsten sind.

Es wurden 323 Fragebögen verschickt, wovon 80 ausgefüllt wieder beim IFK eingingen, was einer Rücklaufquote von ca. 25 % entspricht.

Es wurden jedoch nicht alle Fragen durchgängig beantwortet, so daß man nicht von in allen Fällen repräsentativen Ergebnissen sprechen kann.

Dies gilt insbesondere für die Positionen 20703 ("Neuro-Kinder") und 21201 (Manuelle Therapie).

Für die Verwendung der Ergebnisse in der berufspolitischen Diskussion kommt erschwerend hinzu, daß sich in Westfalen-Lippe die Regelbehandlungszeiten zwischen Ersatzkassen (VdAK) und Primärkassen in der Regel unterscheiden.

B: Zusammenfassung der Ergebnisse

Die Erhebung belegt nachdrücklich, daß die selbständigen Physiotherapeuten in der Dauer der von Ihnen grundsätzlich gewählten Behandlungszeit stärker von therapeutischen als von betriebswirtschaftlichen Erwägungen geleitet sind.

Dies zeigt sich besonders deutlich bei der Position 20503 (Krankengymnastische Einzelbehandlung), die beim VdAK 63 %, bei den Primärkassen 67 % des Umsatzes aller vom Therapeuten erbrachten Leistungen ausmacht:

Eine Behandlungsdauer von 30 Minuten wird von der überwiegenden Mehrheit für therapeutisch optimal erachtet. Eine noch eindeutigere Mehrheit ist jedoch der Auffassung, daß unter betriebswirtschaftlichen Gesichtspunkten eine Behandlung von max. 20 Minuten optimal sei, da dann entsprechend mehr Patienten je Behandler und Tag behandelt werden könnten.

Daß dennoch eine deutliche Mehrheit der befragten Therapeuten tatsächlich 30 Minuten behandelt, zeigt, daß die Qualität ihrer Behandlung von den Therapeuten stärker gewichtet wird, als ihre Verdienstmöglichkeiten.

Diese Erkenntnis ist vor allem auch deshalb bemerkenswert, da die Vergütung für ambulante physiotherapeutische Leistungen der Primärkassen Westfalen-Lippe im Vergleich zum übrigen Bundesgebiet niedrig ist.

Auch im Rahmen einer offenen Frage in Bezug auf die weiteren Verhandlungen mit den Kostenträgern sprachen sich die Befragten mehrheitlich gegen eine Herabsetzung der Behandlungszeit aus.

C. Die Ergebnisse im einzelnen

1. Krankengymnastische Einzelbehandlung (Pos. 20503)

Regelbehandlungsdauer VdAK: 15 - 25 min

Regelbehandlungsdauer Primärkassen: 20 - 30 min.

praktizierte Behandlungszeit:

• 82 % der Therapeuten behandeln i.d.R. 25 bis 30 Minuten (Abb. 4), wovon die Mehrheit sogar 30 Minuten behandelt (Abb. 1).

Das bedeutet, daß die Therapeuten in puncto Behandlungsdauer den Durchschnitt selbst der längeren der beiden Regelbehandlungsdauern noch überschreiten.

Therapeutisch optimale Behandlungszeit:

• Ebenfalls 82 % der Therapeuten halten eine Behandlungsdauer von 25 - 30 min. auch für therapeutisch optimal (Abb. 5), wobei hier eine noch eindeutigere Mehrheit gar für die 30-minütige Behandlung plädiert (Abb. 2).

Wirtschaftlich optimale Behandlungszeit:

• Unter wirtschaftlichen Aspekten, d. h. unter Berücksichtigung der mit der Behandlung verbundenen Praxiskosten hält die Mehrheit der Therapeuten (70 %) eine 20 - 25-minütige Behandlungszeit für angebracht (Abb. 6), wobei innerhalb dieser Spanne wiederum eine deutliche Mehrheit für die 20-Minuten-Behandlung plädiert (Abb. 3).
• Darüber hinaus sind gar 24 % der Therapeuten der Auffassung, nur eine Behandlung unter 20 Minuten sei als wirtschaftlich optimal zu bezeichnen (Abb. 6).

Entscheidend ist somit, daß insg. 94 % der antwortenden Therapeuten eine Behandlungszeit von max. 25 Minuten für wirtschaftlich vertretbar halten, dennoch aber von mehr als 50 % der Therapeuten i.d.R. länger behandelt wird ( Abb. 1).

2. KG auf neurophysiologischer Grundlage (Bobath o. Vojta) bei Kindern (Pos. 20703)

Regelbehandlungszeit VdAK: 30 - 45 Min.

Regelbehandlungszeit Primärk.: 35 - 45 Min.

Praktizierte Behandlungszeit:

• knapp die Hälfte der Therapeuten behandelt i.d.R. 35 - 40 Minuten (Abb. 10), wobei der Schwerpunkt eher bei 35 Minuten zu suchen ist ( Abb 7).
• 30 % der Therapeuten behandeln regelmäßig weniger als 35 Minuten und liegen damit unter der Regelbehandlungszeit der Primärkassen (Abb. 10).
• 22 % der Therapeuten behandeln 41 - 45 Minuten lang, mehrheitlich sogar 45 Minuten (Abb. 7).

Therapeutisch optimale Behandlungszeit:

• 22 % der Therapeuten halten die Regelbehandlungszeit der Primärkassen aus therapeutischer Sicht für zu lang, sie plädieren für eine Behandlungszeit unter 35 Minuten (Abb. 11).
• Auf der anderen Seite halten 47 % der Therapeuten eine Behandlungszeit von mehr als 40 Minuten aus therapeutischer Sicht für angemessen, 13 % plädieren gar für mehr als 45 Minuten (Abb. 11).

Wirtschaftlich optimale Behandlungszeit:

• In puncto Wirtschaftlichkeit ist das Bild dann wieder sehr viel einheitlicher: 97 % der Therapeuten würden unter rein wirtschaftlichen Aspekten maximal 30 Minuten behandeln, 21 % gar nur 25 Minuten (Abb. 12, Abb. 9).

3. KG auf neurophysiologischer Grundlage (Bobath, Vojta o. PNF) bei Erwachsenen (Pos. 20704)

Regelbehandlungszeit VdAK: 25 - 35 Min.

Regelbehandlungszeit Primärk.: 25 - 35 Min.

Praktizierte Behandlungszeit:

• Die überwiegende Mehrheit (86 %) der Therapeuten behandelt bei dieser Position mindestens 30 Minuten (Abb. 16), wobei bei exakt 30 Minuten ein deutlicher Schwerpunkt liegt (Abb. 13).

Therapeutisch optimale Behandlungszeit:

• Im Hinblick auf diesen Aspekt sind die antwortenden Therapeuten gespalten: Eine Gruppe hält 30 Minuten Behandlungszeit für therapeutisch optimal, eine eben so große Gruppe plädiert dagegen aus therapeutischer Sicht für 45 Minuten ( Abb. 14).
• Generell gilt jedoch, daß eine Behandlungszeit unterhalb der durchschnittlichen Regelbehandlungszeit von 30 Minuten nur von 2 % der antwortenden Therapeuten für therapeutisch optimal erachtet wird (Abb. 14, Abb. 17).

Wirtschaftlich optimale Behandlungszeit:

• 97 % der Therapeuten ist der Ansicht, daß man aus rein wirtschaftlichen Überlegungen heraus maximal 30 Minuten behandeln sollte, 47 % halten gar höchstens 25 Minuten für akzeptabel (Abb. 18, Abb. 15).

4. Manuelle Therapie (Pos. 21201)

Regelbehandlungszeit VdAK: 15 - 25 Min.

Regelbehandlungszeit Primärkassen: 20 - 30 Min.

Praktizierte Behandlungszeit:

• 44 % der Therapeuten behandeln zwischen 20 und 25 Minuten lang, 54 % länger, nämlich bis zu 30 Minuten (Abb. 22).

• Die 30-minütige Behandlung nimmt dabei einen deutlichen Schwerpunkt ein (Abb. 19), was um so bemerkenswerter ist, da damit die Regelbehandlungszeit des VdAK deutlich überschritten und die der Primärkassen maximal ausgefüllt wird.

Therapeutisch optimale Behandlungszeit:

• Die Mehrheit der Therapeuten hält eine 30-min. Behandlung für therapeutisch optimal (Abb. 20).

Wirtschaftlich optimale Behandlungszeit:

• Unter wirtschaftlichen Aspekten sind 84 % der antwortenden Therapeuten der Ansicht, die Behandlung solle nicht länger als 25 Minuten dauern (Abb. 24), wobei der Schwerpunkt eindeutig auf 20 Minuten Behandlungszeit liegt (Abb. 21).

5. Doppelbehandlungen

Auf die Frage nach der Häufigkeit von Doppelverordnungen antworteten 55 % der Therapeuten mit "selten" und 16 % mit "gar nicht" ( Abb. 25).

Grundlage für Doppelbehandlungen bildeten überwiegend neurologische Erkrankungen, die

68 % der Fälle, in denen Doppelbehandlungen durchgeführt wurden, ausmachten (Abb. 28), gefolgt von den orthopädischen (18 %) und den rheumatischen Erkrankungen (9 %).

Betrachtet man die den Doppelverordnungen zugrunde liegenden Erkrankungen im einzelnen, so ist der Apoplex bzw. die Hemiplegie mit über 20 % die am häufigsten genannte Erkrankung, die zur Doppelbehandlung führt, gefolgt von der MS (11 %) und den Querschnittslähmungen / Paraplegien (8 %, Abb. 29). Mit 16 % schlagen "sonst. Neurologische Erkrankungen" zu Buche, dahinter verbergen sich Nennungen wie ALS, Alzheimer oder Polyneuropathie, aber auch allgemeine Formulierungen, wie "neurologische Erkrankungen".

Im Bereich der orthopädischen Diagnosen verursachen die Traumen/Polytraumen mit knapp

7 % ebenso viel Doppelbehandlungen wie die WS-Syndrome (Abb. 29).

6. Kombinationsverordnungen

Auf die Frage nach der Häufigkeit von Kombinationsverordnungen antworteten 66% der Therapeuten mit "selten" und nochmals 5 % mit "gar nicht" (Abb. 26).

In den Fällen, in denen Kombinationsbehandlungen verordnet wurden, wurde in erster Linie KG mit Wärme bzw. Kälte kombiniert (Abb. 27).

So waren über 20 % der Kombinationsbehandlungen Kombinationen von KG und Wärme, wobei innerhalb der Wärmebehandlungen die Fango-Packungen (11,65 %) dominieren.

"KG und Eis" wurden in knapp 16 % der "Kombinationsfälle" miteinander kombiniert, mit

11 % stellt aber auch die Kombination "KG und Massage" einen großen Anteil unter der Kombinationsverordnungen.

Abbildung 1

Abbildung 2

Abbildung 3

Abbildung 4

Abbildung 5

Abbildung 6

Abbildung 7

Abbildung 8

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Abbildung 11

Abbildung 12

Abbildung 13

Abbildung 14

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Abbildung 16

Abbildung 17

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Abbildung 19

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Abbildung 25

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Abbildung 27

Kombinationsverordnungen - Art der Kombination in %

Abbildung 28

Abbildung 29

Adresse:

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Königsallee 178a
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